von Dr. med. Simon Pankonin
Richtige Beurteilung und Behandlung – auch bei Bagatellverletzungen
Die Sprunggelenks-Verstauchung ist eine der häufigsten Sportverletzungen und betrifft täglich circa 1 von 10'000 Personen. Von einfachen Bänderzerrungen bis hin zu komplexen Knochenbrüchen kann eine Vielzahl verschiedener Beschwerden auftreten. Bei einer Verletzung der Bänder erfolgt fast immer eine konservative Therapie, je nach Schweregrad mit guten bis sehr guten Heilungschancen. Trotzdem leiden rund 20 Prozent aller Patientinnen und Patienten auch langfristig unter Beschwerden nach einer Sprunggelenksverletzung.
Am Kniegelenk sind Risse am vorderen Kreuzband und Verletzungen des Meniskus am häufigsten. Sie können auch kombiniert auftreten und bedürfen einer adäquaten Beurteilung und Therapie.
Medizinische Beurteilung
Schwellen Sprunggelenk oder Knie schmerzhaft an und können nicht mehr gut belastet werden, dann ist eine medizinische Abklärung angezeigt. Diese erfolgt, je nach Schweregrad, meist in der hausärztlichen Praxis oder auf einer Notfallstation. Neben der klinischen Untersuchung (Untersuchung am Körper durch Ärztin oder Arzt) wird eine konventionelle Röntgenaufnahme gemacht, um einen Knochenbruch auszuschliessen. Häufig zeigt sich begleitend ein Bluterguss unter der Haut, als Hinweis auf eine Strukturverletzung.
Sind relevante komplexe Verletzungen ausgeschlossen oder unwahrscheinlich, erfolgt eine konservative Therapie ohne Operation. Das Kniegelenk wird oftmals funktionell, begleitet durch eine Physiotherapie, remobilisiert. Gelegentlich ist am Anfang eine kurze Ruhigstellung notwendig, bis die Schmerzen etwas abgeklungen sind.
Falls notwendig wird zum Beispiel das Sprunggelenk mithilfe eines modernen Gipsverbands oder einer Orthese (Hilfsmittel zur Stützung) ruhiggestellt. Im weiteren Verlauf erfolgt, ebenfalls mit Unterstützung durch die Physiotherapie, die funktionelle Behandlung und Remobilisation.
Weitere Abklärungen
Zeigt sich am Knie nach einer Verletzung jedoch ein Kniegelenkserguss, dann muss eine komplexe Verletzung im Knie ausgeschlossen werden. Hierzu wird umgehend eine Beurteilung mittels MRT (Magnetresonanztomografie) durchgeführt. Im Rahmen einer MRT-Untersuchung können Verletzungen der sogenannten Knie-Binnenstrukturen, wie beispielsweise ein Kreuzbandriss, Meniskusriss, Knorpelschaden, Bandschaden oder ähnliche Veränderungen, erkannt werden.
Ist der Meniskus gerissen und zeigt Einklemmungsphänomene, so muss er umgehend operiert werden. Bei einem Kreuzbandriss sind weitere Faktoren, wie das berufliche und sportliche Aktivitätslevel, zu berücksichtigen. Bei aktiven Sportlerinnen oder Sportlern wird (nach Remobilisierung des Kniegelenks mit der Physiotherapie) nach circa sechs Wochen eine operative Kreuzbandrekonstruktion durchgeführt. Liegen darüber hinaus Begleitverletzungen, wie ein eingeklemmter Meniskusriss vor, dann wird die Operation umgehend durchgeführt.
Das verdrehte, verknackste oder eben verstauchte Sprunggelenk wird, nach Ausschluss eines Knochenbruchs mittels Röntgenaufnahme, zunächst beinahe immer konservativ, ohne Operation, therapiert. Liegt eine Fehlstellung der Gelenksgabel, wie zum Beispiel bei einem ausgeprägten Riss der sogenannten Syndesmose (kräftiges Band zwischen Waden- und Schienbein) vor, dann wird die Verletzung umgehend operativ stabilisiert.
Beurteilung bei bleibenden Beschwerden
Sind die Beschwerden am Knie oder Sprunggelenk bei einer konservativen Therapie nach sechs bis zwölf Wochen nicht deutlich rückläufig, sind weitere Abklärungen notwendig. Insbesondere dann, wenn zum Beispiel die Belastbarkeit eingeschränkt oder das Gehen auf unebenem Boden unsicher ist.
In unserer Sprechstunde erfolgt zur weiteren Beurteilung und sofern nötig eine standardisierte Abklärung mit konventionellen Röntgenaufnahmen oder einer MRT-Untersuchung. Im MRT werden Veränderungen oder Manipulationen der Bänder, des Knorpels und Knochens sowie der Sehnen erkennbar. Ergänzend können Infiltrationen und eine Stabilitätstestung (nicht unmittelbar nach dem Unfall) unter Röntgendurchleuchtung weiteren Aufschluss über die Details der Verletzung geben.
In unserer Klinik für Orthopädie, Traumatologie und Handchirurgie bieten wir Behandlungsmöglichkeiten auf allen Stufen. Das heisst, in unserer Notfall-Praxis, auf unserer Notfallstation oder – bei komplexen Fällen – in der fachärztlichen Sprechstunde.
Dieser Artikel wurde am 22. Mai 2024 in der Limmattaler Zeitung publiziert.
Autor
Dr. med. Simon Pankonin
Leitender Arzt Orthopädie und Traumatologie
Spezialgebiet: Fuss- und Sprunggelenk
Spital Limmattal
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